“體檢查出結(jié)節(jié)，想買重疾險(xiǎn)，要么直接被拒保，要么被除外承?；蛘呒淤M(fèi)承保?！边@是許多亞健康人群在投保重疾險(xiǎn)時(shí)共同面臨的窘境。在保險(xiǎn)行業(yè)，亞健康人群與患病人群一般被稱為“次標(biāo)體”。不同于健康的“標(biāo)準(zhǔn)體”，“次標(biāo)體”發(fā)生疾病的概率更高，投保門檻也更高，保險(xiǎn)保障還可能被“打折”。不過，記者注意到，2022年底，險(xiǎn)企沖刺2023年“開門紅”期間，老牌外資險(xiǎn)企友邦人壽推出了明確針對帶病“次標(biāo)體”的重疾險(xiǎn)，有“三高”、“結(jié)節(jié)”問題的人群也有機(jī)會正常參保了。
(資料圖片)
【保險(xiǎn)新品】
“次標(biāo)體”享受“標(biāo)準(zhǔn)體”保障
帶病人群也有機(jī)會正常參保
生活在江蘇南京的李女士（化名），就是一位傳統(tǒng)意義上的“次標(biāo)體”。2020年，將近40歲的她在公司體檢中被查出肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然醫(yī)生表示無需手術(shù)、定期復(fù)查即可，但潛藏的風(fēng)險(xiǎn)依舊讓她難以安心。想買份保險(xiǎn)多個保障，可多方了解后李女士打起了退堂鼓。
“像我這種情況，很多重疾險(xiǎn)都有‘除外’的條件，最想保障肺部和甲狀腺，卻偏偏不能保?！?2022年12月上旬，經(jīng)朋友介紹，她投保了一款友邦新款重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，50萬保額，每年交費(fèi)一萬多元，不僅不需要體檢，而且肺部、甲狀腺等部位都能像“標(biāo)準(zhǔn)體”一樣正常保障。
“次標(biāo)體”也能參照“標(biāo)準(zhǔn)體”來投保重疾險(xiǎn)嗎？為了搞清楚這一問題，記者查找了友邦人壽的官方網(wǎng)站。在醒目位置，這款“如意悠享系列重大疾病保險(xiǎn)”寫明了“無除外承?！?。想要投保這款產(chǎn)品，僅需要回答三條簡單的健康告知問題，不需要任何體檢，符合條件就可投保。且合同一旦生效，將完全承保、保至終身。
按照介紹，假如查出甲狀腺結(jié)節(jié)后投?！叭缫庥葡怼?，符合三條健康告知要求，在滿足承保條件的前提下，甲狀腺結(jié)節(jié)不會被除外，可標(biāo)準(zhǔn)體承保。如果在等待期后被保險(xiǎn)人首次確診Ⅰ期甲狀腺癌，符合該產(chǎn)品的輕度疾病理賠要求。幾年后，若被保險(xiǎn)人被首次確診為肺浸潤癌，也符合重度疾病理賠要求，會被給付重度疾病保險(xiǎn)金。高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)等人群，都被包括在這款產(chǎn)品的承保范圍內(nèi)。
【業(yè)內(nèi)聲音】
高賠付率加之道德風(fēng)險(xiǎn)
“次標(biāo)體”投保限制因素多
當(dāng)前的保險(xiǎn)市場上，“次標(biāo)體”想要購買重疾險(xiǎn)，承保方式要視被保險(xiǎn)人身體狀況具體分析。業(yè)內(nèi)也曾有過嘗試，部分人群有一定概率能享受正常的保障待遇，但長期以來，仍舊缺乏真正具有針對性的產(chǎn)品面市。
國內(nèi)一家大型股份制保險(xiǎn)公司的個險(xiǎn)部人士介紹，“對于‘次標(biāo)體’，我們有專業(yè)的核保流程。有過慢性病或者以前生過病做過手術(shù)的，也可以投保，但不能百分百保證承保。如果身體狀況不好或康復(fù)出院時(shí)間短，可能會加費(fèi)承保、延遲承保；如果某一個部位有病變且發(fā)病率比較高，會對這個部位不理賠，也就是除外承保；最壞的結(jié)果是確確實(shí)實(shí)投保不了，只能拒保。”
這并不是個例。一家全國性壽險(xiǎn)公司的客服理賠部資深人士也表示，“有既往病史的消費(fèi)者投保時(shí)，需要如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司會根據(jù)醫(yī)院診斷結(jié)果，判斷風(fēng)險(xiǎn)程度是否在可接受的范圍。最終有承保也有拒保，也可能約定除外責(zé)任或者保險(xiǎn)加費(fèi)。一般情況下，重疾險(xiǎn)承保的限制性因素較多，終身壽險(xiǎn)則較為寬松。”
整體來看，保險(xiǎn)行業(yè)的態(tài)度依舊相對謹(jǐn)慎。“究其原因，最重要的便是風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，行業(yè)內(nèi)各家保險(xiǎn)公司的態(tài)度基本一致，雖然要維護(hù)客戶的權(quán)益，但企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管控也十分重要。高賠付率是一方面，‘次標(biāo)體’投?？赡軒淼哪嫦蜻x擇等道德風(fēng)險(xiǎn)，也是保險(xiǎn)公司的顧慮之一?！鄙鲜鋈耸空f道。
【行業(yè)展望】
“偏正向的創(chuàng)新”已出現(xiàn)
服務(wù)“次標(biāo)體”是未來趨勢
從0到1的道路并不好走。而現(xiàn)在，友邦的“次標(biāo)體”重疾險(xiǎn)產(chǎn)品出現(xiàn)，帶病人群保險(xiǎn)保障產(chǎn)品出現(xiàn)突破，又是為何？
在一位有著多年保險(xiǎn)研究經(jīng)驗(yàn)的國內(nèi)學(xué)院派專家看來，這是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)行業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化上的進(jìn)步，是一項(xiàng)偏正向的創(chuàng)新。“如今隨著大數(shù)據(jù)應(yīng)用等能力的提升，對于風(fēng)險(xiǎn)樣本的分類也能更精準(zhǔn)。以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，保險(xiǎn)公司可能分析得出，它惡化為癌癥且需要理賠的概率，能在風(fēng)險(xiǎn)可控范圍之內(nèi)?！蓖瑫r(shí)，專家認(rèn)為，這也是行業(yè)擴(kuò)大保源、開拓新市場的必要條件?！叭绻焉眢w缺乏健康的‘次標(biāo)體’排除在外，投保人樣本自然就少了。而真正需要保障且有保險(xiǎn)意識的人，往往是帶病的人。”他說道。
保險(xiǎn)公司的考慮也確實(shí)與此有關(guān)?！皵?shù)據(jù)顯示，目前中國帶病體人口達(dá)4億，醫(yī)療支出占比達(dá)50%-55%，但這個群體商保保費(fèi)占比僅6%，這無疑是一個巨大的市場。而要想打動客戶，真正成為陪伴客戶一生的‘健康與財(cái)富管理伙伴’，必須要有充滿誠意的產(chǎn)品和服務(wù)，這也是我們推出‘如意悠享’的原因所在。”友邦人壽保險(xiǎn)有限公司江蘇分公司相關(guān)人士直言。
秉持“以客戶驅(qū)動的業(yè)務(wù)革新”策略，友邦人壽此次推出的“如意悠享”系列重大疾病保險(xiǎn)，既是友邦人壽再次引領(lǐng)重疾市場突破的重要一步，也是為支持更多中國客戶實(shí)現(xiàn)健康保障心愿的誠意之舉。憑借周全保障、健告簡潔、投保寬松、資源護(hù)航四大特點(diǎn)，“如意悠享”讓次標(biāo)群體擁有獲得終身重疾保障的機(jī)會，幫助其更安心、從容地應(yīng)對未來可能的健康風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。
那么，專門針對“次標(biāo)體”的重疾險(xiǎn)面世后，行業(yè)態(tài)度會如何？
南京審計(jì)大學(xué)保險(xiǎn)系副教授唐匯龍認(rèn)為，“保險(xiǎn)公司的新產(chǎn)品推出后，短期內(nèi)是無法監(jiān)測市場反響的，至少需要等到第一批被保險(xiǎn)人的等待期過后，具體觀察市場的實(shí)際執(zhí)行情況。至于其他保險(xiǎn)公司會不會有類似跟進(jìn)，還要看產(chǎn)品的后續(xù)具體表現(xiàn)，以及公司的實(shí)力和風(fēng)控能力。”
業(yè)內(nèi)對于“次標(biāo)體”投保摩拳擦掌，但也還在觀望中。“為‘次標(biāo)體’提供服務(wù)是未來趨勢，我們暫未推出產(chǎn)品是由于目前缺乏相應(yīng)的‘次標(biāo)體’出險(xiǎn)率數(shù)據(jù)支持，如果有再保公司的風(fēng)險(xiǎn)評估及再保分出支持，可以考慮跟進(jìn)?！币患胰珖琶猩系膲垭U(xiǎn)公司業(yè)務(wù)部人士表示。
校對 王菲
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