華聲在線全媒體記者 李琪 實習(xí)生 劉冰柔 張春艷
“我們老家在邵陽，會定期帶孩子來長沙康復(fù)，如果能享受門診慢病報銷，那真是太好了。”來自邵陽市新邵縣的田樂芳（化名），帶著3歲的孩子在長沙市一家康復(fù)中心進行腦癱康復(fù)。得知孩子的康復(fù)治療可以享受門診慢病報銷，她非常期待。
(資料圖片僅供參考)
（湖南省兒童醫(yī)院，腦癱孩子在接受康復(fù)治療。）
8月15日，湖南省醫(yī)保局《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》正式印發(fā)，將于9月1日正式實施。
8月16日，三湘都市報記者采訪湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員，詳細(xì)解析新規(guī)內(nèi)容。
（8個特殊醫(yī)保藥品實行單列支付）
增加門診慢特病病種范圍
“這一年多來，我都是帶孩子在長沙康復(fù)。”因出生時缺氧窒息，田樂芳的兒子跳跳（化名）因神經(jīng)受到損害、肌肉萎縮，被判定為重度腦癱患兒。
田樂芳堅持帶孩子康復(fù)治療，效果非常顯著。“之前兩條腿都是伸不直的，現(xiàn)在能伸直了，還很有力，希望他可以學(xué)會行走。”田樂芳表示，自己看過很多報道，腦癱孩子還能上大學(xué)，“我的要求不高，希望堅持康復(fù)，孩子生活可以自理。”
像跳跳這樣的兒童腦性癱瘓患者，康復(fù)過程漫長又艱苦，需要家長年復(fù)一年地堅持，必將帶來一定的經(jīng)濟壓力。為了給這樣的家庭減負(fù)，我國殘聯(lián)、醫(yī)保部門制定了多項規(guī)則，給予經(jīng)濟上的扶助。
隨著《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》印發(fā)，我省將兒童腦性癱瘓（0—7歲）新增納入慢特病門診待遇保障范疇，今后腦癱孩子每月可享受最高1000元（含康復(fù)治療費用）的醫(yī)保報銷。
湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，本次新規(guī)公布了47個病種納入慢特病門診待遇保障，除了兒童腦性癱瘓，還新增了子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個月內(nèi)）等慢性病種，為更多患者提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（47個病種納入慢特病門診待遇保障）
慢特病門診報銷額度比普通門診更高
經(jīng)過醫(yī)保制度地不斷改革 ，目前湖南職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌，參保人在門診產(chǎn)生的相關(guān)費用，可在一定范圍內(nèi)享受醫(yī)保報銷。
為何推出居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障？這種保障與普通門診有何區(qū)別？
據(jù)介紹，普通門診與特殊門診的主要區(qū)別在于，普通門診不限制治療地疾病，感冒發(fā)燒都可以在普通門診掛號看診，產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的費用，可以予以相關(guān)比例的報銷。
慢特病門診則針對慢性病、特殊病種或門診大病進行保障，患有慢性病的參保人在進行門診慢性病資格認(rèn)定后，可享受門診慢性病醫(yī)保報銷待遇。
相比普通門診，慢特病門診報銷額度更高。
照湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元。
8個特殊醫(yī)保藥品實行單列門診統(tǒng)籌支付
《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》附件顯示，湖南省醫(yī)保局對在門診治療使用的8個特殊醫(yī)保藥品實行單列支付。
以用于艾滋病感染的藥品恩曲他濱替諾福韋為例，這種藥與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，每日一次，需長期服用。為降低患者的治療費用，省醫(yī)保局將其納入單列門診支付藥品范疇。
“雙通道”單行支付管理藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策，住院結(jié)算時不納入分段政策支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的藥品費用，根據(jù)“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工按70%的醫(yī)保報銷比例、城鄉(xiāng)居民按60%的醫(yī)保報銷比例，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，按照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策報銷。
（一審：龍曉龍 二審：盧小偉 三審：謝峰）
