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華聲在線8月2日訊（全媒體記者 李琪 實習(xí)生 劉冰柔 張春艷 通訊員 李躍芳）探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(以下稱DRG付費)模式，近年來是醫(yī)保支付改革的重點工作。記者今日從湖南省醫(yī)保局了解到，該局聯(lián)合省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委制定《關(guān)于在區(qū)域DRG付費中開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的通知(試行)》（以下簡稱《通知》）自8月1日起正式實施，第一批按療效價值付費納入混合痔等肛腸類中醫(yī)優(yōu)勢病種3個、鎖骨骨折等骨科類中醫(yī)優(yōu)勢病種19個。目前，我省長株潭衡區(qū)域DRG改革已啟動實際付費。
什么是中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費？中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費是指對具備手術(shù)指征的病種，采取中醫(yī)診療為主，達到其它治療同等療效，參照既往手術(shù)付費標準按權(quán)重付費。經(jīng)遴選，第一批納入22個按療效價值付費病種，均為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯、診療方案確切、 臨床療效突出、出院標準明確的病種（目錄見附圖）。
付費標準參照對應(yīng)DRG手術(shù)(操作)組的權(quán)重計算，明確具體的DRG組對應(yīng)關(guān)系及權(quán)重折扣標準，比如鎖骨骨折的付費標準，以中醫(yī)手法整復(fù)術(shù)治療是以既往手術(shù)治療的80%，醫(yī)保基金支付和患者實際支出費用明顯降低。退出按療效價值付費的，按DRG付費相關(guān)政策執(zhí)行。
本著療效基本相同、付費相應(yīng)參照的原則，考慮手術(shù)尤其是骨科手術(shù)需要投入一定耗材成本，為進一步節(jié)約醫(yī)保基金支出，《通知》重點對骨科類設(shè)置了一定的折扣標準，均在80%以上，能夠起到醫(yī)保付費的引導(dǎo)作用。
《通知》指出，對長沙、株洲、湘潭、衡陽區(qū)域內(nèi)已納入DRG實際付費的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開設(shè)有骨科、肛腸科等相應(yīng)科室，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請審批后即可納入。對其他統(tǒng)籌地區(qū)（含實施DIP付費地區(qū)），可參照文件相關(guān)規(guī)定，出臺醫(yī)保支付方式改革中向中醫(yī)藥傾斜相關(guān)政策，更好支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
