正值暑假，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（下文簡稱“兒中心”）醫(yī)療醫(yī)技樓里人頭濟濟，哭鬧聲、談話聲、嬉戲聲等交織在一起。
乘電梯上三樓，世界突然安靜，來人的心情也跟著沉重起來——這里是兒童重癥監(jiān)護室（PICU）。
(資料圖)
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，三樓PICU走廊。本文圖片均為 澎湃新聞記者 鄒佳雯 圖
順著淺藍色的走廊向里走，透過透明玻璃窗，可以看到10間“單人間病房”，床邊監(jiān)護系統(tǒng)和治療儀器接在病床上，重癥兒童可與家屬共處一室。
到PICU走廊盡頭，有兩間特別的病房，一間墻面有藍色海浪，嵌著橙色航海羅盤，好似一艘大郵輪；另一間則是橙色墻體，裝飾成校車的模樣。
這里是兒童關(guān)懷室，2022年11月已投入使用。當(dāng)醫(yī)療層面回天乏術(shù),它們成為罹患惡性腫瘤等疾病終末期患兒與家庭共度時光的地方。
兒中心的其中一間兒童關(guān)懷室，裝飾成校車模樣
兒童關(guān)懷室的硬件環(huán)境改造得到了上海覺群文教基金會“加油寶貝-兒童生命關(guān)懷項目”捐贈支持。近日，澎湃新聞記者隨上海覺群文教基金會探訪了兒中心PICU的兒童關(guān)懷室，了解兒童安寧療護服務(wù)一路走來背后的故事。
可陪伴與被尊重
儀器滴滴的聲音，病房中家屬與患兒交流的聲音，都被隔絕在玻璃窗后的病房空間里。需要醫(yī)護時，家屬可通過按鈴“召喚”。
重癥患兒經(jīng)過在二樓ICU病房的救治，情況趨于穩(wěn)定但仍需留院治療的，經(jīng)評估后會被送到此地。又或者，當(dāng)醫(yī)療層面已回天乏術(shù)，這里將成為罹患惡性腫瘤等疾病終末期患兒與家庭共度時光的地方。
兒中心社會工作部主任陳玉婷介紹，中心醫(yī)療團隊2008年開始探索兒童舒緩療護服務(wù)，2016年創(chuàng)建了全國首個兒童安寧病房，“醫(yī)院血液腫瘤科每年收治百名全國各地患兒，當(dāng)醫(yī)療鞭長莫及，回天乏力的時候，醫(yī)療團隊仍會給家庭多一個選擇——舒緩療護，幫助家庭陪伴孩子走完最后的旅途?！?/p>
除了醫(yī)生、護士，慢慢地醫(yī)務(wù)社工、麻醉師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)人士自愿加入舒緩團隊，舒緩門診、個案家訪、家庭會議、愿望實現(xiàn)……為了提升患兒的生活質(zhì)量，醫(yī)院舒緩療護服務(wù)也越來越豐富。
6月27日，記者在兒童關(guān)懷室看到，光線柔和，有小小的患兒坐在病床上與母親玩耍，房間里除了病床，還有陪護床，里間還有洗浴空間。“希望他們能覺得，像在家一樣?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科主任任宏說。
上海覺群文教基金會向記者介紹，兩間兒童關(guān)懷室的改造充滿細節(jié)，地板是否防滑、吸音，房間燈光是否柔和，窗簾遮光效果如何，整體墻壁的色彩、元素等等，都更充分地考慮了入住病患及家屬的情緒需求。既符合孩子的天性，將陽光引入室內(nèi)，也希望幫助改善小患者的情緒，給予舒緩和安撫。
“做硬件是第一步，此后希望助力醫(yī)院，將兒童舒緩治療的工作，納入更正規(guī)更專業(yè)的軌道上。”上海覺群文教基金會秘書長慧覺表示。
自2020年末起，上海覺群文教基金會陸續(xù)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等推動兒童關(guān)懷室的建設(shè)，希望為患兒提供更友好、更溫暖、可陪伴和被尊重的關(guān)懷空間，進一步緩解重癥兒童及其家庭的痛苦和壓力。
兒中心的兒童安寧病房
情緒低落很久的孩子，在那一天被治愈
任宏告訴記者，積極的救治以外，隨著重癥醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，舒緩療護已成為整個重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)中重要的組成部分，兒中心的醫(yī)護人員也在舒緩療護方面進行了更專業(yè)的培訓(xùn)，“不僅面向臨終患兒，也需在舒緩父母情緒、關(guān)懷重癥兒童方面，有更早期的介入?！?/p>
兒中心兒童舒緩療護已形成跨學(xué)科協(xié)作、“全人-全家-全程-全隊”四全兒童舒緩療護服務(wù)模式，貫穿疾病發(fā)展的各個階段，包括疾病確診階段的疾病宣教、需求評估；疾病進展階段的癥狀管理、情緒支持、喘息服務(wù)；疾病末期階段的臨終照顧、預(yù)囑安排、靈性關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助患兒及家屬進行生命意義探索、回歸社會的相關(guān)支持。
任宏記得，第一位入住PICU兒童安寧病房的孩子，是一位患腦腫瘤的小朋友，因為影響到呼吸，一度必須切開氣管來通氣。入住舒緩病房后，父母得以陪伴在側(cè)，減輕了孩子的恐懼，“父母特別感激，后來孩子出院去上幼兒園了，還給我們分享他在幼兒園拿證書的照片?！比魏觐H為感慨，“雖然孩子是慢性腫瘤患者，身體仍會受疾病困擾，但這段在醫(yī)院的經(jīng)歷，我想會減輕他的童年陰影，等孩子長大了，或許仍能以陽光的積極的心態(tài)去面對自己、面對世界?！?/p>
兒中心主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科副主任兼門急診科主任李璧如介紹，三樓在最初設(shè)計時，計劃設(shè)置20張床位，但經(jīng)過院方充分的考慮與部署，最終定下了做10個單間的方案，而這其實更耗財力，“但我想是值得的，更以人為本。我們接診過一些疾病救治非常困難的兒童，有些孩子自己明白后面可能發(fā)生的事情。他的需求有時很簡單，想吃點東西，想去兒童樂園，想要父母的陪伴。”
李璧如記得一個孩子，在學(xué)校的跑道上昏迷摔倒，當(dāng)時心跳呼吸幾乎停止，是硬生生被從生死線上搶救回來的。小小的孩子在病床上待了很久，情緒總是低落?！搬t(yī)生阿姨，我想看媽媽。”小朋友見到醫(yī)護就忍不住念叨。
兒童關(guān)懷室建成后，正挨到小朋友的生日，在醫(yī)生護士家人的陪伴下，孩子在關(guān)懷室中吃蛋糕慶了生。第二天孩子認真地跟李璧如說，“醫(yī)生阿姨我好開心”，這讓李璧如頗為感慨，“作為醫(yī)生，我也特別感動，甚至有種錯覺，好像就那一個甜蜜的瞬間，能治愈一些他前幾個月的不快樂。”
李璧如說，這位小朋友后因病情嚴重，又被送回二樓的重癥監(jiān)護室救治過幾回，“他很記得這個病房，每次要問我，醫(yī)生阿姨我可以去上面（三樓）了嗎？那成了他的一個盼頭?！?/p>
記者在三樓的ICU病房前看到，一個女孩靜靜地閉眼躺在床上，身上連通儀器，母親在一側(cè)桌邊，背門而坐。任宏站在窗外看著這安靜的一幕，“其實一些家長，尤其是我們接觸過的臨終患兒家長，他們只是想要親自為孩子做點什么。不然，告別太遺憾了?！?/p>
據(jù)悉，從2022年11月覺群兒童關(guān)懷室建成使用至今，兩間房間共入住過30余名小病患，其中也包括10名臨終患兒。
舒緩療護的理念與技術(shù)仍有推廣空間
對醫(yī)護人員而言，這里還慢慢成了一個醫(yī)患溝通的緩沖地帶。
重癥監(jiān)護室護士長陸華最大的感受是，三樓的舒緩病房建成后，經(jīng)過家屬親自的陪護，醫(yī)患之間大大增進了理解。“以前可能家長不理解我們做的事情，我們也無奈于家長為什么不明白我們是為了孩子好。僅靠每天的幾小時或者更短的溝通，或許很難讓雙方都達成理解?！?/p>
陸華觀察到，很多家長在二樓的重癥監(jiān)護病房門前會焦慮、激動，但只要到了三樓，都會變得更配合醫(yī)護工作，“他們理解我們每天在做什么工作了。之前可能家長們會更在意我們給孩子換尿布的頻率、在意孩子吃了什么沒吃什么，但后來家長會明白，我們醫(yī)護會把哪些事情放在更緊的位置上去落實，他們也更相信我們和他們是在同一‘陣營’的?！?/p>
據(jù)介紹，這兩間兒童關(guān)懷室病房的設(shè)計主題為“希望之旅”，代表將希望植入這些無助的家庭，即使治療的過程很艱辛，但仍存希望，這個希望對家庭來說是很重要的。
事實上，兒童舒緩療護較成人起步晚，但需求亦大。在我國，兒童腫瘤發(fā)病率近10年來都以年均2.8%左右的速度增長，根據(jù)國家兒童腫瘤監(jiān)測中心的最新研究數(shù)據(jù)顯示，過去3年，我國共有超12萬名兒童和青少年被診斷為癌癥患兒。但真正能夠享受到舒緩療護服務(wù)的卻不夠多。
在兒中心黨委書記季慶英看來，國內(nèi)舒緩療護也尚有一段路要走，“早些年試行的時候，可能沒有太多人理解醫(yī)院建這樣的病房干嘛，但現(xiàn)在整個社會的文明程度達到更高的水平，我們臨床的醫(yī)護人員也愿意在這方面作出更多的嘗試和工作，作為醫(yī)院我們是大力支持的?！?/p>
季慶英談到，醫(yī)院也希望更多人能在這些項目上提供服務(wù)、注入資源，讓更多的孩子能享受到更人性化的服務(wù)。未來，醫(yī)院也希望讓醫(yī)護人員在舒緩療護的技術(shù)、理念上進行更深入、規(guī)范、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，并希望在各個流程疏通好后，為其他醫(yī)院等提供支持與培訓(xùn)，將兒童舒緩療護的工作，向社會進行更大范圍的推廣和普及。澎湃新聞資深記者 鄒佳雯
