近日，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提到，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展健康管理服務(wù)等。由此可見(jiàn)，國(guó)家正在鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，大健康產(chǎn)業(yè)迎來(lái)了真正的春天。
因此，有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，保險(xiǎn)業(yè)探討了十余年的管理式醫(yī)療模式，即HMO有望在“十四五”期間落地，而被業(yè)內(nèi)稱為離美國(guó)聯(lián)合健康集團(tuán)HMO模式最近的公司——平安健康HMO的輪廓已日漸清晰。經(jīng)過(guò)30年的探索和積累，在不斷調(diào)整甚至試錯(cuò)中，中國(guó)平安已逐漸跑出自己的HMO模式路徑。尤其是，將北大醫(yī)院等線下醫(yī)療資源群體納入囊中，成為其醫(yī)療生態(tài)圈閉環(huán)上的重要一步，從而使得其實(shí)現(xiàn)“三個(gè)打通”成為可能：一是打通線上和線下的醫(yī)療資源，二是打通金融和保險(xiǎn)，三是打通健康管理，從而形成醫(yī)療、保險(xiǎn)、大健康閉環(huán)。
當(dāng)前，平安健康要順勢(shì)基于“行業(yè)痛點(diǎn)”和“未來(lái)需求”，主張構(gòu)建“HMO健康管理模式+家庭醫(yī)生會(huì)員制+O2O醫(yī)療服務(wù)模式“的模式為支付方提供“省心、省時(shí)、省錢(qián)”的健康管理+醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療健康服務(wù)方面，用戶往往需要得到專業(yè)的醫(yī)療健康建議，基于專業(yè)性建議再選擇服務(wù)（醫(yī)）和產(chǎn)品（藥），不同于消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)的自我決策甚至沖動(dòng)消費(fèi)，這是平安健康推出以“家庭醫(yī)生會(huì)員制”為基礎(chǔ)的「供需鏈」模式的邏輯所在。
有分析認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)“保險(xiǎn)+HMO”模式，主要有兩條路徑，一個(gè)是擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一個(gè)就是科技化的健康風(fēng)險(xiǎn)管理。同時(shí)具備一個(gè)條件就已不易，但中國(guó)平安卻同時(shí)具備，而且實(shí)力還非同小可。平安健康的“保險(xiǎn)+HMO”依托的正是其正在不斷擴(kuò)大完善的醫(yī)療生態(tài)圈，該生態(tài)圈分布著政府、用戶、服務(wù)方、支付方、科技五個(gè)端口，不同的端口對(duì)應(yīng)著不同的支撐主體，形成了一個(gè)完整的醫(yī)療生態(tài)閉環(huán)。
截止2021年9月30日，平安健康通過(guò)一套供應(yīng)商管理體系，構(gòu)建醫(yī)療、消費(fèi)醫(yī)療、健康機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢查4大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包含線上服務(wù)、線下到家、線下到店和線下配送在內(nèi)的4種服務(wù)提供方式，已連接完善的供應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源支撐2.0戰(zhàn)略深化。平安健康認(rèn)為，“保險(xiǎn)+HMO”在中國(guó)落地，關(guān)鍵在于如何將保險(xiǎn)和醫(yī)療的資源打通、協(xié)同起來(lái)。平安健康巧妙利用家庭醫(yī)生作為橋梁，成功連接支付方和供應(yīng)方。
平安健康將此創(chuàng)新為一種家庭醫(yī)生會(huì)員制，即“1個(gè)家庭醫(yī)生+5大專業(yè)服務(wù)+1個(gè)會(huì)員健康檔案”，通過(guò)家庭醫(yī)生連接線上醫(yī)生及線下醫(yī)院服務(wù)，實(shí)現(xiàn)日常的健康管理以及診前、診中、診后的陪護(hù)，以及后續(xù)的康復(fù)。為了不斷優(yōu)化這一“性能”，平安健康將會(huì)嘗試用更多元的醫(yī)療健康服務(wù)深度嵌入保險(xiǎn)產(chǎn)品中，凸顯出保險(xiǎn)產(chǎn)品特色。
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