發(fā)現(xiàn)掛床住院、過度診療等行為請舉報(bào)
我省出臺辦法進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管 泄露舉報(bào)人信息將追責(zé)
記者1月19日從省醫(yī)保局了解到，繼2021年12月28日出臺《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》后，我省進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，出臺《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理暫行辦法》(簡稱《辦法》)。《辦法》自2022年2月1日施行，有效期2年。
■三湘都市報(bào)全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙 實(shí)習(xí)生 肖雨璐
哪些行為可以進(jìn)行舉報(bào)
《辦法》明確，涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度;未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé);未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的;其他違反經(jīng)辦管理規(guī)定及騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都可以進(jìn)行舉報(bào)。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方面，分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都屬于違規(guī)行為。
個(gè)人方面，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
發(fā)現(xiàn)違規(guī)可通過這些方式舉報(bào)
舉報(bào)人可通過醫(yī)療保障部門向社會公布的舉報(bào)電話、郵件、電子郵箱等途徑，直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門或上級醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。匿名舉報(bào)人有獎(jiǎng)勵(lì)訴求的，在舉報(bào)的同時(shí)提供聯(lián)系方式和身份信息。
為了保護(hù)舉報(bào)人，《辦法》規(guī)定，各級醫(yī)療保障部門嚴(yán)格執(zhí)行保密規(guī)定，未經(jīng)舉報(bào)人同意，不得以任何方式透露舉報(bào)人身份、舉報(bào)內(nèi)容。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
